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L'hystéroscopie opératoire nécessite une préparation particulière, qui comprend également une série de tests visant à établir l'aptitude d'une femme à la procédure en question.
D'une durée de 30 à 60 minutes, l'hystéroscopie opératoire implique l'insertion dans la cavité utérine, par l'orifice vaginal, de l'hystéroscope, qui agit comme un instrument chirurgical.
L'hystéroscopie opératoire est une procédure sûre et efficace, qui, à son terme, nécessite quelques jours de repos en attendant une guérison complète.
Brève revue de ce qu'est "l'hystéroscopie"
L'hystéroscopie est une procédure gynécologique endoscopique, qui permet d'évaluer de l'intérieur l'état de santé de l'utérus - en particulier la cavité utérine, le canal cervical et l'endomètre - et, en cas de besoin, d'intervenir chirurgicalement, afin de guérir certains état.
L'hystéroscopie est basée sur l'utilisation d'un instrument appelé hystéroscope; ce dernier est un long tube, semblable à une paille à boire, qui, grâce à l'équipement d'une caméra et d'un système de connexion à un moniteur, agit comme une sonde exploratrice de l'utérus et du col de l'utérus, après son insertion dans la cavité utérine, par l'orifice vaginal.
L'hystéroscopie est une procédure généralement réalisée en ambulatoire ou en ambulatoire Chirurgie d'un jour; par conséquent, sauf cas particuliers, il ne prévoit jamais l'hospitalisation du patient.
L'hystéroscopie est une discipline réservée aux gynécologues, c'est-à-dire aux médecins spécialisés en gynécologie.
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- L'ablation des tumeurs bénignes de l'utérus autres que les polypes utérins et les fibromes ;
- Enlèvement des adhérences intra-utérines ;
- L'élimination de l'utérus des résidus placentaires post-abortifs (c'est-à-dire après un avortement) ou post-partum (c'est-à-dire après une naissance);
- L'extraction du système dit intra-utérin (ou SIU), un dispositif particulier qui, inséré dans l'utérus, agit comme un contraceptif temporaire ;
- La réalisation de la soi-disant stérilisation tubaire, une forme de contraception permanente. La stérilisation tubaire est également appelée fermeture tubaire.
Tests d'évaluation de la santé
Pour établir l'aptitude à l'hystéroscopie opératoire, le futur patient potentiel doit subir :
- Un « examen gynécologique minutieux ;
- Une "histoire médicale précise (ou histoire clinique). Elle comprend une série d'enquêtes, qui servent à clarifier des aspects importants tels que: les maladies passées du patient éligible et de sa famille; tous les médicaments pris par le patient éligible au moment des contrôles ; les habitudes du patient éligible (ex : fumée de cigarette) ; etc. ;
- Un écouvillon cervico-vaginal. Il est utilisé pour établir si une « infection cervicale ou vaginale est en cours ;
- Une « échographie transvaginale. Fournit des informations sur l'anatomie et la santé des organes pelviens, tels que le canal vaginal, l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope ; »
- Analyse de sang. Ils permettent de vérifier la présence ou l'absence de troubles de la coagulation ;
- Un test de grossesse. Comme on le verra plus loin, la grossesse représente une contre-indication à l'hystéroscopie opératoire.
Note importante
Les examens précités sont également prévus dans le cas d'une éventuelle hystéroscopie diagnostique.
Le jour de l'intervention : comment se comporter ?
N'oubliez pas que : à ce stade de la préparation, il existe une « adéquation » à la procédure d'hystéroscopie opératoire.
Le jour de l'hystéroscopie opératoire, la patiente doit porter des vêtements confortables et pratiques, car elle devra alors les retirer au profit d'une blouse d'hôpital spécialement préparée pour elle par le personnel médical.
Comment se comporter si une anesthésie est prévue ?
Dans certaines circonstances, l'hystéroscopie opératoire peut nécessiter une anesthésie générale.
L'anesthésie générale est une pratique anesthésique qui nécessite l'observance d'un jeûne d'au moins 8 heures et qui prévoit l'endormissement et l'inconscience du patient jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale, afin de le rendre insensible à toute douleur ou gêne.
Dans le cas d'une anesthésie générale, il faut donc qu'un proche (ou un ami de confiance) du patient se rende disponible pour ramener son proche chez lui, ce dernier n'étant pas en condition physique pour conduire un moyen de transport et prendre soin à 100% de lui-même (au réveil de l'anesthésie générale, en effet, confusion, réflexes lents, malaise, maux de tête, etc. apparaissent pendant quelques heures).
Saviez-vous que...
D'un point de vue anesthésique général, le non-respect du jeûne complet entraîne l'annulation de l'ensemble de l'intervention chirurgicale prévue, même si toutes les autres circonstances existent pour la réaliser.
, qui, grâce à un spéculum, ouvre le vagin et introduit doucement l'hystéroscope, afin de l'amener dans la cavité utérine. ShutterstockPour conduire plus facilement l'hystéroscope à l'intérieur de l'utérus, le gynécologue a besoin d'étirer (au sens de dilater) les parois du col utérin, du canal cervical et de la cavité utérine ; lors des procédures d'hystéroscopie opératoire, cette distension de travail est obtenue par une « injection par un hystéroscope d'une substance liquide, appelé " liquide de distension ".
L'hystéroscope est creux à l'intérieur pour permettre le passage de gaz, de liquides ou d'instruments chirurgicaux minces.
La distension (ou dilatation) de l'utérus est indispensable non seulement pour faciliter la conduction de l'hystéroscope à l'intérieur de l'utérus, mais aussi pour permettre une meilleure vision de l'anatomie interne de l'organe et pour rendre l'ensemble de l'intervention moins douloureux. .
Dans cette phase de la procédure, il est important de surveiller attentivement la pression intra-utérine par l'ensemble du personnel médical, qui doit rester à une valeur comprise entre 60 et 70 mm Hg. Le maintien de ces valeurs de pression artérielle, en effet, évite la sur-distension de la parois constituant la cavité utérine et empêche la diffusion dans l'abdomen, par les trompes de Fallope, du liquide de distension.
DEUXIÈME PARTIE
Lorsque l'hystéroscope est enfin à l'intérieur de l'utérus et que l'utérus est suffisamment dilaté, le gynécologue peut commencer le traitement prévu sur la zone utérine affectée. Grâce à la caméra hystéroscope (qui est également équipée d'une source lumineuse), l'action thérapeutique est très précise.
PARTIE TROIS
A la fin de l'intervention thérapeutique, le gynécologue procède à l'extraction en douceur de l'hystéroscope. Avec l'extraction de l'hystéroscope, on peut dire que l'hystéroscopie opératoire est terminée.
Où est placée l'anesthésie, quand elle est prévue ?
ShutterstockDans la description ci-dessus des différentes étapes qui caractérisent l'hystéroscopie opératoire, l'anesthésie générale a lieu après l'hébergement du patient, mais avant l'insertion du spéculum et de l'hystéroscope.
Une fois administrés, les anesthésiques agissent en quelques minutes.
N'oubliez pas que l'anesthésie générale provoque l'endormissement du receveur, qui dure jusqu'à la fin de la procédure.
Un anesthésiste, c'est-à-dire un médecin spécialisé dans les procédures d'anesthésie et de réanimation, assure toujours les pratiques d'anesthésie générale.
Instrumentation pour l'hystéroscopie opératoire
L'instrumentation pour l'hystéroscopie opératoire comprend : hystéroscope, spéculum (valves vaginales), pinces, dilatateurs, canules, insufflateur, système de caméra vidéo, gaze stérile, câble à fibre optique, câble conducteur de CO2, etc.
La préparation de cette instrumentation - bien qu'évidemment bien stérilisée - s'effectue alors que le patient porte la blouse fournie pour l'intervention.
Saviez-vous que...
Il existe deux types d'hystéroscope : l'hystéroscope pour les procédures d'hystéroscopie diagnostique, dont le diamètre est compris entre 4 et 5 millimètres, et l'hystéroscope pour les procédures d'hystéroscopie opératoire, dont le diamètre est de 7 à 8 millimètres.
Comment les patients se sentent-ils lors d'une « hystéroscopie opératoire ? »
Sans la pratique de l'anesthésie, le patient subissant une hystéroscopie opératoire peut ressentir une légère gêne/douleur lors de l'introduction de l'hystéroscope dans le vagin et le canal cervical.Cette sensation, cependant, est temporaire, comme les lecteurs s'en souviendront , le gynécologue suit l'introduction du hystéroscope par dilatation du col utérin et de l'utérus.
Avec l'anesthésie générale, cependant, le patient dort et est insensible à la douleur pendant toute la durée de l'hystéroscopie opératoire.
Combien de temps dure l'hystéroscopie opératoire ?
En règle générale, une procédure d'hystéroscopie opératoire dure 30 à 60 minutes.
La durée d'une "hystéroscopie opératoire dépend de l'état de santé présent et de la facilité ou non de traiter".
Saviez-vous que...
L'hystéroscopie diagnostique dure nettement moins que l'hystéroscopie opératoire ; sa durée, en effet, ne dépasse généralement pas 15 minutes.
A quand le retour à domicile après une « Hystéroscopie opératoire ?
Le patient subissant une hystéroscopie opératoire ne peut rentrer chez lui qu'après une série d'examens médicaux, visant à évaluer le succès de l'intervention et la réponse de l'organisme à une « éventuelle anesthésie générale (ex : surveillance des fonctions vitales, etc.) ».
En règle générale, ces examens médicaux durent de 2 à 4 heures, période pendant laquelle le patient reçoit toute l'attention nécessaire de la part du personnel soignant.
Complications
Par complications d'une procédure diagnostique ou opératoire, les médecins entendent des problèmes d'une certaine importance clinique, qui peuvent survenir pendant ou après la procédure susmentionnée.
Les complications potentielles des procédures d'hystéroscopie opératoire comprennent :
- Perforation utérine ;
- Perforation de la vessie ;
- Développement d'une « infection pelvienne (métrite) ;
- Déchirure des vaisseaux sanguins de l'utérus entraînant des saignements vaginaux abondants ;
- Endométrite, c'est-à-dire inflammation de l'endomètre ;
- Péritonite, c'est-à-dire inflammation du péritoine;
- Réaction allergique sévère (choc anaphylactique) aux anesthésiques ;
- dème utérin ;
- Embolie gazeuse (liée à la pratique de l'anesthésie générale);
- Traumatisme du col de l'utérus causé par l'hystéroscope.
Comment reconnaître les complications ?
Les symptômes les plus classiques des complications associées à l'hystéroscopie opératoire sont :
- Douleur abdominale intense et prolongée qui ne s'atténue pas avec les analgésiques les plus courants ;
- Fièvre supérieure à 38°C ;
- Saignements vaginaux abondants et récurrents ;
- Perte de liquide noir et nauséabond du vagin.
- Carcinome de l'endomètre ;
- La grossesse ;
- États inflammatoires pelviens, tels que endométrite, métrite, péritonite pelvienne, vaginite aiguë et cervicite aiguë.
Par ailleurs, les médecins jugent inadaptée la réalisation d'une hystéroscopie diagnostique en cas de : nulliparité, hymen intact et sténose cervicale.
Saviez-vous que...
Les contre-indications à l'hystéroscopie opératoire énumérées ci-dessus s'appliquent également en cas d'hystéroscopie diagnostique.